我国是“肝病大国”，据估计中国超过五分之一的人群受到肝脏疾病的困扰，尤其是乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化、肝癌、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、酒精性肝病（ALD）和药物诱导性肝损伤（DILI），使得肝病成为中国发病率和死亡率的主要影响因素之一。

近年来，随着生活条件的好转、卫生状况的改善，过往威胁人们健康的病毒性肝炎，如乙型肝炎、丙型肝炎的患病率正在减少，而另外一种肝病——非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）却越来越常见。

那么非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是什么呢？它与我们经常听到的脂肪肝又有什么关系呢？

严格来讲，我们常说的脂肪肝（Fatty Liver）其实是一种肝脏病理改变，而非一种独立的疾病，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。

其中除外酒精和其他明确的损肝因素所致的脂肪肝就被称为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。非酒精性脂肪性肝病现已成为欧美等发达国家和我国富裕地区慢性肝病的重要病因。

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的分类有哪些呢？

按照不同的病理、炎症和纤维化变化程度，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）可以分为单纯性脂肪肝（SFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化。

但要注意的是，这三种分类并不是一成不变的，而是由轻症到重症一步步发展的：

①单纯性脂肪肝阶段主要是肝细胞内的过量脂肪沉积，尚未引起肝细胞损伤，属于亚健康状态。我们在体检报告单上看见的“脂肪肝”往往就是处于这一时期，但部分弥漫性肝纤维化和早期肝硬化在超声下看起来也很像单纯性脂肪肝，建议及时去消化内科进一步诊断。

②非酒精性脂肪性肝炎（NASH）则在细胞内脂肪过度沉积变性基础上出现了明显的肝细胞炎症，这已经是一种明确的肝炎病症。大部分患者在这一阶段仍无自觉症状，部分患者会有食欲减退，全身乏力，肝区不适的症状。

③肝硬化。肝细胞炎症再进而发展肝细胞完全损伤，肝细胞纤维化成型，肝小叶结构破坏，则肝脏损伤进入不可逆阶段，严重者可发展为肝硬化，目前尚无特殊治疗措施，部分患者甚至最终发展成为肝细胞癌。

体检查出脂肪肝，我该怎么办？既然没什么症状，是不是不需要干预？

首先，正如前文所说，当我们在B超报告单上看见“脂肪肝”时，建议及时去消化内科进一步诊断，避免漏诊肝纤维化和早期肝硬化，错过早期治疗的时机。

其次，由于肝脏具有很强的代偿能力，因此非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）早期大多没有任何症状，甚至部分患者直到肝硬化时期才出现腹水、出血等症状。

另外，在出现肝硬化之前，单纯性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎都是有可能逆转的。所以相较于还没有发现自己脂肪肝的患者，体检查出脂肪肝某种意义上也是一种幸运。

因此，体检查出脂肪肝，要进一步明确诊断，无论有无症状，都需要干预，逆转脂肪肝！

怎样逆转脂肪肝？

很多人查出脂肪肝后什么都不做，还有一个原因：它没有特效药。那么我们就只能躺平了？其实不然，除了药物治疗，其实我们还可以选择生活方式干预：

① 戒酒：酒精需要在肝脏中代谢，本身就会导致脂肪性肝病，并加快病程进展，所以即便是非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）也需要戒酒。特别是不能在1天内喝超过3-4份酒精饮料，1分酒精饮料含酒精20g，1份酒精饮料=1瓶（约360ml）啤酒或1高脚杯（约150ml）红酒或1小杯（约45ml）白酒。

② 少吃饱和脂肪：饱和脂肪摄入较多是非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的危险因素。动物试验中也发现用多不饱和脂肪替代饱和脂肪可以减少肝细胞脂肪变性和脂肪堆积。因此在日常饮食中，我们要少吃富含饱和脂肪的猪肉、牛肉、羊肉等红肉，以及黄油、猪油等动物油，多吃富含不饱和脂肪的深海鱼、菜籽油、橄榄油、坚果等。

③ 减少果糖摄入：果糖无法被小肠直接吸收，而是必须通过肝脏代谢之后才能被身体利用，因此过多摄入果糖更容易增加肝脏负担，引起脂肪堆积。需要特别注意的是，大部分脂肪肝患者食物中的果糖并不主要来自于水果，而是来自于添加在饮料、点心中的果葡糖浆。所以要减糖并不是要求脂肪肝患者不吃水果，而是要从饮料、点心入手。

④ 减肥：胰岛素抵抗在非酒精性脂肪肝的发病中起到了重要作用，在正常人中胰岛素可以防止脂肪分解，而在胰岛素抵抗时，脂肪细胞分解增加，释放甘油三酯入血，肝细胞吸收并且储存这些脂肪，逐渐就会形成脂肪肝。脂肪组织分泌的多种激素比如瘦素、脂联素、抵抗素等，会影响肝脏细胞对胰岛素的敏感性。

所以肥胖特别是腹部脂肪增多是非酒精性脂肪肝的危险因素。减肥能够改善胰岛素敏感性，减掉体重的5%～7%就能有效，是治疗非酒精性脂肪肝的主要方法。减肥方式除了控制饮食外，还要加强运动，因为运动本身就可以减少胰岛素抵抗。

我们的肝脏，是一个很厉害，也很能忍耐的器官。“脂肪肝”其实是一个无声的警告，只要你下决心开始行动，逆转并不难。干预脂肪肝，最好的时机是发现它的那一刻，其次就是现在。

参考文献：

[1]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组, 中国医师协会脂肪性肝病专家委员会, 范建高,等. 非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)[J]. 实用肝脏病杂志, 2018, 21(02):30-39.
      [2]庞关义. 非酒精性脂肪肝病的临床研究进展[J]. 河北医学, 2013, 19(10):1572-1575.

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