暖妹儿：金哥，以后我不回你家过节了。

金哥：杂了呢？暖妹儿。

暖妹儿：每次回你家过节，你家七大姑八大姨都围过来，问我肚子杂还没动静呢？

金哥：暖妹儿，别理她们，她们就是八卦。

暖妹儿：但是金哥，我们都备孕1年多了，还没怀上，我们还是去检查一下哇，听听医生怎么说呢？

医生：不孕症是指一对夫妻未采取避孕措施，有规律性生活至少12个月未能获得临床妊娠。根据《不孕症诊断指南》，不孕症检查流程如下：

女方检查流程：

一：询问病史：1、不孕年限、性生活状况2、月经初潮年龄、周期、经期、经量3、婚姻情况、孕产史4、既往有无盆腔炎病史，有无盆腔手术史，有无结核等病史5、有无吸烟、酗酒等6、家族有无近亲婚配，有无不孕不育史，有无出生缺陷等。

二：体格检查：1、全身检查 2、妇科检查

三：辅助检查：1、盆腔超声检查，推荐阴道超声：了解子宫位置、大小、形态、子宫内膜的厚度和分型；评估卵巢储备功能；超声排卵监测；了解是否存在输卵管积水、卵巢囊肿等2、 激素检测：包括性激素6项、TSH、AMH等。3、输卵管通畅度检查：推荐使用子宫输卵管X线造影作为输卵管通畅度的一线筛查。但如果超声造影医生经验丰富，也可选择三维实时超声子宫输卵管造影。造影应在月经干净后3~7 d进行，检查前夫妻避免性生活并排除生殖系统炎症。4、其他检查：包括基础体温测定、宫腹腔镜检查、CT或MRI检查

男方检查流程：

一：询问病史：1、不孕年限、性生活状况2、生育史3、既往有无泌尿生殖系统感染，腮腺炎等病史；有无睾丸手术等病史；4、有无吸烟、酗酒、高温、放射和有毒环境暴露史5家族有无近亲婚配，有无不孕不育史，有无出生缺陷等。

二：体格检查：1、全身检查 2、生殖系统检查

三：辅助检查：1、精液分析 精液分析应作为男性患者的常规检查，需行2~3次精液分析。检查时间为禁欲2~7 d，每次检查的禁欲时间尽可能恒定。2、激素检查，不是必查项目。如存在以下情况需要测定相关的生殖激素水平：（1）精子浓度低于10×10 6/ml；（2）性功能障碍；（3）有其他提示内分泌疾病的临床表现。3、生殖系统超声检查 生殖系统检查中有可疑异常发现时可行相关的超声检查。

暖妹儿：医生你说了那么多，我们两个应该先检查啥，再检查啥？

医生：首先我们先询问男女双方病史并查体，若无异常，女方行阴道彩超，监测排卵，查基础性激素、AMH等，男方同时行精液检查。

若女方卵巢储备功能正常，男方精液无严重异常，女方继续行子宫输卵管造影检查。

若女方卵巢储备功能减退，男方精液无严重异常，若女方年龄<35岁，不孕年限<2年，可继续行子宫输卵管造影检查或试管婴儿；若女方年龄≥35岁，或不孕年限>2年，建议试管婴儿

若男方精液存在严重异常（如无精子症、严重少、弱、畸形精子症等），建议试管婴儿

秦娟 四川省妇幼保健院-生殖医学中心 主治医师

从事妇产科yh533388银河作十余年，擅长不孕不育、生殖内分泌疾病的诊治，在宫腔镜诊治生育相关内膜疾病方面有深入研究，目前主持并参与院内新技术开展两项，参与市厅级、院内多项科研项目，在核心期刊等刊物发表论文5篇。

参考文献

1、中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组.不孕症诊断指南[J].中华妇产科杂志2019.54.(8):505-510.

2、中华医学会生殖医学分会.不明原因不孕症诊断与治疗中国专家共识[J].2019.9(2):984-911.